《大夫的愧与怕 情愫怎样影响医疗》

丹妮尔·奥弗里 著 黄沛一 译 译林出书社

有东说念主可能会说：唯一大夫能让我好起来就行，我才不矜恤她的感受。要是是简短病例，这样想可能没什么大碍。非论大夫是感到震怒、垂危、颓丧、痛苦、惧怕照旧惭愧，等闲皆不会影响她把支气管炎或踝要道扭伤治好。但当临床情况纵横交错、难以处治，简略还故不测并发症、医疗邪恶或热诚要素掺杂其中时，问题便会出现。这便是临床才调除外的要素在阐扬作用了。

咱们的社会历史仍是走到了这样一个期间，真实每一个病东说念主，至少是每一个发达国度的病东说念主，皆不错获得大夫执业所需的那些医学学问。与此相关的问题是，大夫怎样使用这些学问。这个问题对病东说念主有内容性的影响。

相关大夫念念维形状的顾问百鸟争鸣。杰罗姆·格鲁普曼在书中写说念，他对大夫的贯通经由伸开顾问，发现心境对他们的念念维形状有着热烈的影响，偶然到了会严重挫伤病东说念主健康的地步。“大多数（医疗）无理是念念维上出了问题。这些贯通瑕疵之是以会发生，部分是由于咱们内心的感受，那些咱们不肯承认甚或频繁忽略的感受。”

顾问阐述了这少量。积极的心境往往让东说念主更全面地不雅察情况，更活泼地处治问题。负面心境则往往会使东说念主看不清大局不雅的进军性，而着眼于一些小细节。在贯通热诚学的顾问中，有负面心境的受试者更容易产生锚定偏见，即执着于某一个细节而忽略其他细节。锚定偏见是激发瑕疵会诊的一个进军原因，它使大夫固执于第一印象，而不去接洽那些互相矛盾的数据。有积极心境的受试者也容易产生偏见，他们更可能出现归因偏见。在医学范畴，这种偏见让大夫将疾病归因于病东说念主是谁（比如，一个吸毒者），而不是病情自己（比如，斗殴了细菌）。

这并不是说积极心境比颓唐心境好简略坏——两者皆是东说念主类时时的情愫。然而，要是你接洽到大夫将协同他的病东说念主沿路横穿若干贯通范畴（基因测试、普通筛查、侵入性手术、重症监护和临终方案），你就会明显，大夫的心境对最终的诊疗效力能产生多大的影响。

神经学家安东尼奥·达马西奥将心境描述为“咱们头脑中合手续连接的音乐，无法阻挠的低鸣”。恰是伴跟着这种滚滚不休的低音，大夫们作念出多样会诊。我所感风趣风趣的，便是这条潜在的低音线怎样影响大夫的动作，又怎样最终影响病东说念主（以及成为病东说念主时的大夫我方）。

如今，即使是最刚毅、老派的大夫也贯通到，迪士尼彩乐园怎么下载心境存在于医疗的各个层面，但等闲东说念主们会暗昧地把它们与压力或疲困同日而说念，并悄悄以为唯一满盈自律，大夫就不错独霸这些情愫波动。关联词，心境在医疗中的存在远比咱们以为的要隐微和遍及得多。事实上，它们往往在医疗方案中占主导地位，狂放凌驾于循证医学、临床算法、质料轨则要领乃至医疗教训之上。况且它们不错在无东说念主毅力到的情况下阐扬作用。

大夫的情愫并不比管帐师、水监工或电缆维修工更复杂，但大夫的动作——符合逻辑的、心境化的、非理性的抑或其他——最终关乎病东说念主的死活。咱们皆但愿我方和家东说念主得到优质的医疗业绩，关联词，东说念主类基本情愫的久了影响，会让总共这些要素皆不那么坚实着实。

尽管如斯，东说念主们对大夫的刻板印象仍然自由：大夫是莫得情愫的。许多东说念主以为这一印象的变成源自加拿大着名大夫威廉·奥斯勒爵士。1889年5月1日，奥斯勒博士发表了一场题为“冷静”的演讲，演讲中，他向初出茅屋的大夫们强调：“一定进程的不动情愫，不仅是一种上风，照旧你作念出冷静判断的必要条目。”

尽管大夫的这些气魄并不是奥斯勒创造出来的，但他玄妙地综合了东说念主们对大夫应怎样推崇的遍及办法。诚然他也警告大家不要让“心肠变硬”，但对于大夫超关联词安心的刻板印象，恰是源起于他提议的“冷静”。

但非论以什么神色描述，又辅以若干高技术器用，医患之间的互动从根柢上来说仍然是东说念主与东说念主的交流，多样心境势必会互相交汇，变成一张潜伏的网。最超然冷静和最理性的大夫雷同，皆逃不怡悦境的激流。但大夫怎样雅致和处理这些心境的神色毫不调换。受这种死别影响最大的是关系另一端的病东说念主们。

本书试图揭示存在于医疗中的大皆情愫要素，以及它们怎样全宗旨地影响医疗实施。了解情愫在医患互动中的积极和颓唐影响，是最大截止地进步医疗顾问质料的一个症结要素。学习识别和卤莽潜在的情愫对医患两边而言皆越过进军。

（作家为纽约大学医学院医学博士，好意思国医师协会成员）

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